Edem discal, Discopatia vertebrală lombară


Georgiana Tache, medic primar recuperare medicală Hernia de disc lombară reprezintă un stadiu evolutiv al discopatiei vertebrale lombare.

Supraîncărcarea axială discală

Suferința discului este adesea degenerativă și devine cauza durerii lombare sau a disfuncționalității vertebrale, situație întâlnită destul de frecvent și la persoane tinere.

Țesutul fibrocartilaginos ce intră în structura discului intervertebral absoarbe și distribuie forțe mari de încărcare, dar la un moment dat, se poate instala hernia de disc. Intervenția chirurgicală este luată în considerare dacă tratamentul conservator nu a reușit să amelioreze simptomatologia iar deficitul neurologic s-a agravat. Prezentăm intervențiile terapeutice actuale. Costurile asociate stabilirii diagnosticului și tratamentului sunt semnificative, dar aspectul care merită subliniat face referire la suferința și dizabilitatea care schimbă calitatea vieții multora dintre persoanele diagnosticate cu hernie de disc lombară.

Durerea lombară joasă poate avea mai multe cauze dar cea mai frecventă este suferința discală sau edem discal vertebrală de natură degenerativă care poate, edem discal un moment dat, să conducă la deplasarea unui fragment discal cu instalarea herniei de disc [1]. Fiziopatologia discală Discul intervertebral structura fibrocartilaginoasă este compus dintr-un nucleu pulpos interior și un inel fibros la exterior.

La edem discal nucleului pulpos, de consistență gelatinoasă, se secretă colagen tip II iar matricea extracelulară este compusă din numeroși proteoglicani glicozaminoglicani și proteine ; compoziție menită să faciliteze retenția apei și să creeze presiune hidrostatică capabilă să reziste compresiei axiale manifestate la nivel vertebral [1].

Inelul fibros are rolul de a proteja și de a menține în poziție centrală nucleul pulpos și este compus din fibre de colagen tip I și o cantitate mult mai mică de proteoglicani [1]. Hernia de disc lombară HDL : diagnostic și tratament actual Există câteva modificări ce edem discal petrec în contextul instalării discopatiei vertebrale și a edem discal de disc: scade retenția apei la nivelul nucleului pulpos, crește procentul de colagen tip I la nivelul nucleului pulpos și al zonei interne a inelului fibros, se intensifică degradarea colagenului și a componenților matricei extracelulare, cât și manifestarea sistemului de degradare tisulară, cu referire la creșterea următoarelor: apoptoza, expresia metaloproteinazei matriceale și căile inflamației [1].

edem discal

Procesele descrise definesc suferința discală degenerativă, capabilă să favorizeze modificarea biomecanicii discale și vertebrale. Se poate ajunge astfel, la deplasarea nucleului pulpos discal, ce poate fi sub formă de protruzie prin inelul fibros intact, până la extruzie printre fibrele rupte ale inelului [1]. Schimbările survenite se pot realiza și în afara unei încărcări mecanice neadecvate efort fizic dinamic sau static.

Etiopatogenia discopatiei Sunt identificate o multitudine de gene implicate în diferitele procese ce conduc la predispoziția de a dezvolta hernie de disc. Este edem discal href="http://avramiancuturda.ro/1744-tratament-de-curbur-articular-mare-a-degetului.php">tratament de curbură articulară mare a degetului de știut faptul că aceste gene codifică proteinele structurale, metaloproteinazele matriceale, factorii implicați în apoptoză, factorii de creștere și citokinele inflamatorii [1].

Cu edem discal cuvinte, cuprinde elemente care predispun la degradare structurală sau degenerare discală. Deshidratarea poate contribui la patogenia suferinței discale degenerative și, deși nu s-a identificat un polimorfism genetic specific, asociat apariției herniei de disc, sunt totuși, studii în derulare [1]. Edem discal fost identificate canale de transport pentru apă aquaporine în membranele celulelor umane, în fapt, un mecanism adițional de transport al apei, cu rol în menținerea homeostaziei.

Acestea sunt alcătuite din proteine cu funcție de transport a apei, ceea ce explică astfel, permeabilitatea mare pentru apă a membranelor unor tipuri de celule [1]. Edem discal axială discală Având în vedere că nu toate herniile de disc se petrec în context degenerativ, este util să se urmărească și factorii care determină suprasolicitarea structurală prin supraîncărcarea axială discală [1].

Atenția specialiștilor se îndreaptă către pericolul reprezentat de supraîncărcarea vertebrală statică, asociată creșterii riscului de apariție a herniei de disc. Dacă supraîncărcarea dinamică este evidentă în contextul anumitor mișcări sau ridicarea în poziție neadecvată a unor greutăți, există și situații în care menținerea poziției în așezat și o viață sedentară, lipsită de mișcare pot constitui cauze mai puțin evidente dar reale ale încărcării statice; încărcare urmată la un moment dat, în timp, de hernia de disc.

edem discal

Simptomatologia clinică Durerea este principalul simptom care însoțește hernia de disc. Durerea este secundară inflamației [1]. În acest caz, agentul inflamator este de natură fizică, reprezentat de factorul mecanic.

Urmează răspunsul organismului împotriva agresiunii, pe calea inflamației mecanism de apărare nespecific. Iar astfel, inflamația produce durerea la nivelul nervului.

Hernie de disc T12-T13 cu extruzie discala si edem inflamator: PREZENTARE DE CAZ

Intervenția endoscopică, viitorul tratamentului chirurgical al herniei de disc Prin urmare, în situația în care conținutul nucleului pulpos se deplasează, depășind limitele fiziologice normale, precum se întâmplă în extruzia către spațiul epidural, studiile au arătat edem discal modificările celulelor endoteliale vasculare vor declanșa creșterea permeabilităţii vasculare, vasodilataţie, adeziunea și migrarea celulelor imune local și activarea căilor de semnalizare intercelulară, pe calea citokinelor inflamatorii denumite și hormoni reglatori ai răspunsului imun [1].

Factorii inflamatori Suplimentar, s-a constat că persoanele cu hernie de disc prezintă valori crescute edem discal câtorva factori inflamatori, precum COX-2 enzima responsabilă de facilitarea inflamației tisulare prin producția mediatorilor inflamației edem discal TNF- α citokina proinflamatorie [1].

Sunt studii care au asociat hernia de disc însoțită de radiculopatie severă cu prezența germenilor anaerobi Gram pozitivi; mai mult, se face presupunerea că antibioticoterapia vizând germenii anaerobi, administrată pe termen lung, la pacienții cu hernie de disc și edem la nivel vertebral, ar radacina anchilozata ameliora durerea lombară joasă a acestora [1]. Și, nu în ultimul rând, durerea lombară a fost asociată cu scăderea pH-ului de la nivelul discului degenerat, secundară probabil scăderii schimburilor de metaboliți; consecința acestei acidități locale fiind creșterea expresiei multiplilor factori care inhibă proliferarea celulară și cresc apoptoza celulară la nivelul nucleului edem discal [1].

Diagnostic Principalele semne și simptome ale herniei de disc sunt: durerea radiculară, modificările de sensibilitate edem discal senzația de slăbiciune resimțite în teritoriul de distribuție al nervului corespunzător rădăcinilor nervoase afectate.

Pareza, limitarea flexiei trunchiului și creşterea durerii iradiate la nivelul membrului inferior la mișcările de întindere ale acestuia semnul Lasegue sau la efortul de tuse, strănut, reprezintă semne de probabilitate ale instalării herniei de disc lombare [1]. Zonele de iradiere ale durerii se numesc dermatoame și corespund ariei de distribuţie a nervului corespunzător unei anumite rădăcini nervoase aflate în suferință; dar zonele sunt în relație, nu doar cu nivelul la care s-a produs hernia, ci și cu tipul herniei centrală, paracentrală, laterală [1].

Edem discal de diagnostic Societăţile medicale de specialitate recomandă un ghid diagnostic al herniei de disc lombare, constând din evaluarea câtorva elemente aparținând examenului neurologic: testingul muscular manual testarea motorietestul sensibilității și testul ridicării membrului inferior întins aflat în poziție orizontală numit Lasegue [1,2]. Elementele enumerate definesc standardul de aur al diagnosticului clinic de hernie de disc lombară [1,2].

Se pare că celelalte testări și evaluări nu prezintă acuratețea așteptată în privința stabilirii diagnosticului clinic de hernie de disc lombară; se arată în literatura de specialitate [1,2]. Teste imagistice Testele imagistice completează și pot confirma sau infirma diagnosticul de hernie de disc lombară.

Radiografiile reprezintă modalitatea de prima intenție edem discal cazul durerii lombare joase și sunt efectuate la o distanță de săptămâni față de debutul simptomatologiei dureroase, în situația în care nu există deficit neurologic [1]. Imaginile se obțin în incidența anteroposterioară, laterală și în flexie-extensie maximă, pentru a putea vizualiza eventuala instabilitate vertebrală, modificarea de statică vertebrală precum scolioza chiar și cea compensatorie, îngustarea spațiului intervertebral și eventuala prezență a ostofitelor [1].

Indicația pentru efectuarea examenului RMN în primele 6 săptămâni de la debutul simptomatologiei o edem discal prezența deficitului motor și sindromul de coadă de cal. Modificările Modic Pentru a înțelege ce reprezintă modificările Modic, descrise la examenul RMN, ne reamintim următoarele. Osul vertebral normal se caracterizează prin structura trabeculară internă os spongios unde se regăsește și măduva osoasă țesut moale prezent în oasele mari, principalul său rol fiind acela de a produce celule stem, care la rândul lor, produc celulele din sânge și partea periferică a osului, zona compactă.

Modificările Modic, edem discal la examenul RMN, reprezintă modificări patologice petrecute în interiorul vertebrei și sunt de trei tipuri. Modic tip 1: corespund unei creșteri vasculare în cadrul corpului vertebral, cu modificări inflamatorii și edem, fără deteriorare trabeculară sau la nivelul măduvei osoase. Acest tip de modificări se corelează semnificativ cu modificări degenerative discale [1]. Modic tip 2: se constată modificări la nivelul măduvei osoase cu înlocuire grasoasă a celulelor măduvei osoase roșii; altfel spus, măduva osoasă este înlocuită cu grăsime viscerală, cea care în mod normal se regăsește la nivelul abdomenului sau coapselor.

Modic tip 3: modificări mai puțin frecvent întâlnite, ce relevă fracturi ale osului trabecular, alături de modificări de configuratie ale osului trabecular scurtare sau lărgire.

Examenul tomograf Examenul computer tomograf își găseşte indicație în detectarea herniei de disc, în special sub forma examinării numite mielografie.

Mielografia este o investigație radiologică forma de raze X, numită fluoroscopie și substanță de contrast capabilă să evalueze vertebrele, discurile vertebrale, măduva spinării, rădăcinile nervilor spinali și meningele, la pacienții care nu pot efectua examen RMN sau în scop de evaluare postoperatorie [1].

Tratament Specialiștii recomandă management terapeutic non-invaziv al herniei de disc simptomatice [1,3]. Acesta constă din medicație antiinflamatoare, educație igieno-dietetică și terapie fizicală [1]. S-a demonstrat faptul că obiectivele obținute pe termen mediu și lung ale tratamentului conservator, raportat la cele obținute după intervenția chirurgicală a herniei de disc lombare sunt echivalente [1,3].

Studiile recente arată că este importantă posturarea pacientului în decubit lateral, în momentul efectuării, pentru ca injecțiile epidurale să edem discal urmate de succesul aşteptat la 6, respectiv la 12 luni postinjectare [1]. Deși se remarcă îmbunătățirea simptomatică edem discal termen scurt prin ameliorarea durerii referite de-a lungul membrului inferior și a deficitelor senzorialenu se reușește reducerea ratei intervenției chirurgicale și nici nu se obține beneficiu funcțional substanțial [1].

Sunt autori care au relevat prin studiile efectuate că dimensiunea de până la 6,23 mm a herniei de disc beneficiază de ameliorare clinică semnificativă după injecția transforaminală epidurală cu steroid [1,4]. Aceiași autori au constatat că hernia de disc cu dimensiune de peste 6,31 mm a prezentat beneficiu terapeutic postchirurgical, semnificativ [1,4].

Rezultatele tratamentelor prin care s-a vizat blocarea acțiunii TNF-α sunt destul de diferite; s-a încercat chiar și administrarea unui TNF-α inhibitor, numit infliximab în tratamentul sciaticii la pacienții cu hernie de disc lombară [1]. Studii mai recente au arătat că administrarea subcutanată și epidurală de TNF-α inhibitori a fost urmată de beneficiu clinic, timp în care injecția intradiscală nu a fost urmată de beneficii la doze mici administrate [1].

Cu referire la tratamentul non-chirurgical al herniei de disc, sunt discuții privind utilitatea terapiilor mai puţin tradiționale, precum: suplimentele naturiste ierburi terapeuticeacupunctura, apiterapia și farmacopunctura cu venin de albine, manipularea spinală, tracțiuni vertebrale, fizioterapie sau terapie fizicală orientată pe kinetoterapie și exercițiu fizic, stretching al musculaturii trunchiului, pelvisului și bazinului în scop de tonifiere și stabilizarea coloanei vertebrale și exerciții de mobilitate edem discal deși toate au condus la îmbunătățirea simptomatologiei [1].

Terapia fizicală Studiile efectuate au relevat faptul că pacienții care au recurs la terapie fizicală au prezentat ameliorarea simptomatologiei și a scăzut probabilitatea de a se recurge la intervenția chirurgicală, deși prin comparație cu grupul de control diferențele nu sunt semnificative; poate doar în măsura în care a scăzut consumul de medicamente opioide și miorelexante [1,5].

Efectele regenerative ale terapiei cu celule stem mezenhimale MSC și beneficiile terapiei de refacere tisulară pe calea utilizării plasmei îmbogățită cu plachete PRP reprezintă ultimele terapii inovatoare în contextul herniei de disc lombare [1,6]. Câteva studii efectuate au demonstrat îmbunătățirea scorurilor clinice ale durerii, începând cu o lună după administrarea de PRP [1,6].

Asocierea celor două terapii menţionate nu a relevat îmbunătățirea clinică semnificativă [1,6]. Terapia cu celule stem la sportivii de performanţă Tratamentul chirurgical În privința tratamentului chirurgical există variante minim invazive și clasice, pe cale deschisă. Microdiscectomia este o tehnică chirurgicală minim-invazivă, cu succes maxim în tratamentul herniei de disc lombare și a stenozei de canal spinal lombar.

În privința managementului chirurgical al herniei de disc, studiile efectuate nu au relevat diferențe semnificative ale scorurilor clinice cu privire la disfuncționalitate apreciată prin Oswestry Disability Index sau ODI, ca fiind un index derivat din Oswestry Low Back Pain Questionnaire, utilizat de clinicieni și cercetători în scopul cuantificării dizabilității din contextul durerii lombare joase și calitatea vieții Health-related quality of life sau HRQoLla doi ani postmicrodiscectomie versus tratament conservator la pacienții cu hernie de disc lombară [1].

S-a constatat în schimb, ameliorare semnificativă a durerii la 6 săptămâni și satisfacția pacienților față de tratament la doi ani postoperator microdiscectomie [1]. În plus, același studiu a efectuat o analiză edem discal unui subgroup care a urmat microdiscectomie pentru hernie de disc L4-L5 și s-a constatat că rezultatele raportate de către pacienții operați, cu privire la: abilitățile profesionale, ODI și HRQoL, sunt superioare la aceștia față de pacienții care au urmat tratament conservator [1].

Factori predictori ai succesului postoperator, sunt: durere radiculară severă, status bun al stării de sănătate mintală, simptomatologie instalată relativ recent, vârsta tânără, un anumit nivel al activității fizice desfășurată, durere lombară joasă severă [1].

Interesant este și faptul că prezența deficitului motor, nivelul vertebral al herniei, sexul pacientului sau modificarea Modic tip 1 nu influențează obiectivele și rezultatele postoperatorii [1].

Discectomia endoscopică Discectomia endoscopică face parte tot din tehnicile de chirurgie minim-invazivă, ce s-au dezvoltat recent, pe parcursul ultimilor 15 ani și este asociată unei traume operatorii minime, atât tisulare, cât și osoase, scăderii duratei și costurilor aferente îngrijirilor medicale; fiind și în proces de perfecționare [1,7].

Rezultatele sunt, de asemenea, în proces de raportare [1,7]. Se cunosc câteva aborduri endoscopice percutanate utilizate pentru hernia de disc lombară: interlaminar, transforaminal, posterolateral și transiliac [1].

Discectomia endoscopică asociază: scăderea timpilor operatori, sângerare minimă, risc scăzut al complicațiilor aflate în legătură cu intervenția, rata scăzută de reintervenție prin comparație cu discectomia pe cale deschisă [1].

Singura reținere față de acest abord minim-invaziv o reprezintă obezitatea, vârsta peste 50 de ani, lipsa de experiență a operatorului și fragmente de disc situate central [1]. Cu privire la evaluările postoperatorii, lipsesc rezultatele pe termen lung edem discal studiile nu prezintă aceleași obiective urmărite [1].

Discectomia cu LASER Discectomia cu LASER utilizează o rază de lumină în scopul dizolvării discului herniat și, deși frecvent utilizată, această tehnică nu este susținută de rezultatele unor studii cu privire la beneficiile și riscurile procedurii.

  1. Suferința discală degenerativă și hernia de disc lombară
  2. Exercițiu pentru durere în articulația cotului

O altă modalitate terapeutică minim-invazivă o reprezintă neurotomia prin radiofrecvență, ce edem discal un instrument numit fluoroscop cu scopul de a deplasa controlat un electrod sub formă de ac în apropierea nervului afectat; un curent de înaltă frecvență va distruge nervul.

Terapia electrotermică intradiscală Asemănător, terapia electrotermică intradiscală folosește fluoroscopul pentru plasarea unui ac la nivelul discului herniat. Prin lumenul acului se introduce un cateter de-a lungul căruia se introduce un element termic în apropierea discului; căldura aplicată pentru câteva minute va diminua sensibilitatea structurii nervoasă față de durere.

Anestezie si Terapie Intensiva. Terapia durerii.

De menționat ca fluoroscopia este un studiu al mișcărilor structurilor corpului uman, ce utilizează un fascicol continuu de edem discal X care este trecut peste partea corpului ce urmează să fie examinată. Fascicolul este transmis către un monitor astfel încât părțile corpului și mișcările lui pot fi văzute în detaliu, edem discal timp real. Unele dintre procedurile asociate fluoroscopiei, utilizate în scopul diagnosticului sistemului musculoscheletal, sunt: radiografia, mielograma, CT scan, RMN și artrografia.

Este de ales pentru discurile protruzionate sau rupte. Este eficientă pentru pacienții care au urmat tratament nechirurgical dar fără succes și la cei care prezintă durere intense și persistentă. Abordurile pentru discectomie variază, bazat pe tipul herniei: paracentrală sau laterală, și raportat la această stare de fapt, diferă locul și tipul inciziei [1].

Concluzii Hernia de disc este o cauză frecventă a durerii lombare joase. Terapia acestei suferințe este complexă, cuprinde modalități terapeutice non-invazive și chirurgicale iar rezultatele studiilor au arătat că nu există o tehnică terapeutică ideală, fiind de preferat acea intervenție eficientă, ce presupune edem discal minime. Referințe bibliografice: Raj M. Amin, Nicholas S. Andrade and Brian J. Lumbar Disc Herniation.

Curr Rev Musculoskelet Med. Published online Oct 4. Clinical classification in low back pain: best-evidence diagnostic rules based on systematic reviews.

edem discal

BMC Musculoskelet Disord. Surgical versus conservative treatment for lumbar disc herniation: a prospective cohort study.

edem discal

BMJ Open —7. Surgery versus nerve blocks for lumbar disc herniation: quantitative analysis of radiological factors as a predictor for successful outcomes. J Korean Neurosurg Soc. Nonsurgical treatment choices by individuals with lumbar intervertebral disc herniation in the United States: associations with long-term outcomes. Am J Phys Med Rehabil.

What is the clinical evidence on regenerative medicine in intervertebral disc degeneration? Musculoskelet Surg. Learning curve of full-endoscopic lumbar discectomy.

Dr. PALEA OVIDIU NICOLAE

Eur Spine J. Georgiana Tache medic primar recuperare medicală Cuvinte-cheie: discectomiediscopatie vertebralaexamen tomograffactori inflamatorifiziopatologie discalahernie de disc lombarasuferinta discalaterapie electrotermicaterapie fizicala Fii conectat la noutățile și descoperirile din domeniul medico-farmaceutic!

Utilizam datele tale in scopul corespondentei si pentru comunicari comerciale. Pentru a citi mai multe informatii apasa aici. Please leave this field empty. Sunt de acord cu politica de confidentialitate Edem discal recomandate.